Pred sedmimi leti je bilo veliko vprašanj, zakaj je potrebno potrjevanje kartic na terminalu, če pa sestra tako ali tako vidi vse, kar je na kartici. Odgovor je bil za takratne razmere logičen: razvoj podatkovnih povezav (omrežji) v Sloveniji je bili še na začetku in težko je bilo zagotoviti varno in dovolj hitro povezavo do vseh mest, kjer ste potrebovali zdravstveno kartico. Veliko lažje, varneje in mogoče je bilo postaviti končno število terminalov in jih vzdrževati. V sedmih letih, dejansko še veliko prej, infrastruktura omogoča veliko več, postopek, ki smo ga vajeni, pa je postal zastarel – kot da bi se še danes namesto z avtomobilom v službo vozili z »zapravljivčkom« (konjska vprega, za tiste, ki jim ta izraz ni poznan). Skrajni čas je že bil, da dobimo tako imenovani »on-line« zdravstveni sistem, kjer osnovna naloga kartice ni hranjenje podatkov, temveč identifikacija zavarovanca.

POSTOPEN PREHOD

Slika pove več kot tisoč besed, zato on-line sistema ne bomo podrobneje razlagali, pa saj se tudi v ničemer ne razlikuje bistveno od podobnih sistemov, kjer imamo več uporabnikov različnih tipov in več mest, kjer so podatki. Kot so nam zagotovili, bo prehod iz sedanjega v prenovljen sistem postopen. Nova oziroma, kot pravijo, prenovljena kartica zdravstvenega zavarovanja, bo imela na začetku enako vlogo (identifikacija zavarovanca in nosilec omejenega nabora podatkov) kot stara. Kljub hvaljenju obstoječih kartic je na njih le malo podatkov − tisto, kar najbolj zanima tako farmacevte in zdravstveno osebje, torej stanje zdravstvenega zavarovanja. Zdaj se ti podatki prek terminalov vpišejo na kartico (od tu potreba po potrjevanju vsake tri mesece), po novem pa bodo v sistemu. Nove kartice pa ne boste dobili takoj. Izdajali jo bodo postopoma po naravni poti kot nadomestilo novim zavarovancem in nadomestitve sedenje kartice (izguba, sprememba nanje natisnjenih podatkov, okvara).
Ko bo sistem prenovljen, bo nova kartica v kombinaciji z novimi profesionalnimi karticami zdravstvenega osebja in farmacevtov postala »ključ« do podatkov v sistemu. Profesionalna kartica zdravnikov in farmacevtov bo opremljena s kvalificiranim digitalnim potrdilom. Preprosto povedano, to pomeni digitalno podpisovanje dokumentov (na primer e-recepta) in opravljenih transakcij. Ker so zdravstveni podatki posameznika najobčutljivejša kategorija osebnih podatkov, to pomeni, da bo vsak vpogled v osebne podatke v sistemu zabeležen. Če bo prišlo do »curljanja« podatkov, spomnimo se primera naših dveh politikov iz preteklega leta, bodo brez težav identificirali vir. Ker Zavod za zdravstveno varstvo ne namerava ustanovitvi (kaj takega tudi nima smisla) lastne agencije za podeljevanje digitalnih potrdil, bodo ta zagotavljale obstoječe agencije. Profesionalne kartice s kvalificiranim digitalnim potrdilom bodo prejeli zdravniki in farmacevti, za kar se bodo morali osebno identificirali pri izdajatelju potrdila. Drugo osebje z omejenim dostopom bo dobilo nove profesionalne kartice s potrdilom, ki ne omogoča digitalnega podpisovanja.

Kaj je cilj

Končni cilj je popoln on-line sistem s podatki v različnih strežnikih: v strežniku ZZZS podatki obveznega zdravstvenega zavarovanja, v strežnikih drugih zdravstvenih zavarovalnic podatki prostovoljnih zdravstvenih zavarovanj, v strežnikih izvajalcev zdravstvenih storitev pa medicinski osebni podatki. Za podatke v strežnikih so odgovorni z zakonom določeni upravljavci podatkovnih zbirk. Prenos podatkov bo potekal prek interneta in drugih obstoječih omrežij, saj bodo podatki šifrirani.

Zaradi uvajanja on-line sistema je treba v zdravstvu zagotoviti ustrezno sodobno opremo in prilagoditve aplikacij. Izvajalci zdravstvenih storitev so s strojno opremo in komunikacijami razmeroma dobro opremljeni, saj opremo uporabljajo za beleženje obračunskih in zdravstveno statističnih podatkov, nekateri zdravniki tudi za elemente elektronskega zdravstvenega kartona. Z informacijsko opremo je dobro pokrit predvsem administrativni del poslovanja (delovišče medicinske sestre), slabše pa strokovno-medicinski del (zdravnik). Večina izvajalcev zdravstvenih storitev ima tudi že urejen dostop do interneta. Z namenskimi sredstvi za informatizacijo bodo morali izvajalci zdravstvenih storitev v naslednjem obdobju okrepiti predvsem strojno opremo pri posameznih zdravnikih, povezati oddaljene lokacije (ambulante po šolah, zdravstvene postaje ...) in prilagoditi svojo programsko opremo (sodoben operacijski sistem, protivirusne zaščite, varnost pred vdori z interneta.).

Potrebujemo še en digitalni dokument?

Konkretno vprašanje o tem, zakaj sploh nova kartica, smo postavili vodji projekta prenove zdravstvene kartice, gospe Anki Bolka iz Zavoda za zdravstveno zavarovanje.
»Nova kartica zdravstvenega zavarovanja je načrtovana tako, da bo čim bolj odprta tudi za nadaljnji razvoj (je Java kartica); nanjo bo mogoče nalagati tudi druga potrdila. Odločitev o tem, ali bo mogoče v ta sistem dostopati tudi z drugimi potrdili, še ni dokončna; odvisna je tudi od vrste podatkov, ki bodo v prihodnje dostopni v sistemu. V začetku bodo v tem sistemu zavarovalniški podatki slovenskih zdravstvenih zavarovalnic, kasneje pa predvidoma tudi zdravstveni podatki, katerih upravljavci so različne institucije, ki so določene z zakonom.
Pri pripravi koncepta prenove smo preverili tudi možnost, da bi v državi uvedli enotno kartico - 'e-osebno izkaznico' in jo uporabljali na vseh področjih. Kot so pokazale analize in preverjanja s pristojnimi ministrstvi, uvajanje 'e-osebne izkaznice', zaenkrat še ni mogoče zaradi nedorečenosti evropskih smernic glede e-EU-osebne izkaznice. Novo kartico zdravstvenega zavarovanja je treba razviti in pripraviti za uvedbo do sredine leta 2008, ko bodo predvidoma porabljene sedanje zaloge, dotlej pa ni mogoče vzpostaviti vsega potrebnega za uvedbo e-osebne izkaznice.«

Marjan Kodelja | Zoran Banovič